Recorrido por las políticas que definen la salud como un derecho social, desde el marco conceptual hasta la provincia de Salta.
Conceptos fundamentales: qué es una política, cómo se expresa, qué es la salud pública y su recorrido histórico.
Desde la creación de la OMS en 1948, Alma-Ata, Ottawa, hasta los Objetivos del Milenio y los ODS 2030.
Sistema Total de Salud argentino, sus tres subsistemas, evolución histórica y la Ley de Salud Mental N° 26.657.
Historia de la APS en Salta, Plan Quinquenal, estructura provincial y el rol central del Agente Sanitario.
Unidad II · Material Educativo Unificado
Conceptos fundamentales, formas de expresión, qué es la salud pública y su evolución histórica.
De Lellis, M. y Manual de Salud Comunitaria de Perú. OMS
Política: es un concepto amplio, relativo a la búsqueda y/o administración del poder y a las formas de organizar la convivencia o tratar de asegurar la supervivencia de la sociedad en condiciones de máximo riesgo e incertidumbre para el colectivo social. Son las decisiones y acciones que organizan lo social.
Políticas públicas: corresponden a la respuesta planificada, organizada y sistemática ante cuestiones que afectan o interesan al colectivo social. A diferencia de lo privado conciernen a la comunidad y deben garantizar el acceso de la misma a los bienes públicos (Ej. salud, educación, medio ambiente) y regular las distorsiones que la lógica del mercado aplica a dicha accesibilidad.
Declaración o directriz oficial dentro de las instituciones (especialmente del Gobierno) que define las prioridades y los parámetros de actuación como respuesta a las necesidades de salud, a los recursos disponibles y a otras presiones políticas.
Las políticas públicas pueden expresarse en términos de:
Regla definida por una autoridad para regular, acorde a la justicia, algún aspecto de las relaciones sociales.
Es un documento efectuado por los niveles centrales que establece conjunto de prioridades, principios, objetivos y metas sobre los mismos, estrategias para alcanzarlos y los recursos necesarios para asignarse. Es el parámetro técnico-político en el que se enmarcan los programas y proyectos. Es mas general que el programa.
Operativiza el plan definiendo acciones para alcanzar los objetivos o problemas específicos.
Conjunto de actividades concretas, coordinadas entre sí para resolver un problema en un tiempo y territorio acotado.
Son los temas que se consideran de interés y a partir de los cuales se diseña una política pública.
UNA POLITICA PUBLICA ES EL CONJUNTO DE DESICIONES ADOPTADAS PARA RESOLVER CUESTIONES DE LA AGENDA DE LOS GOBIERNOS.
Es una respuesta social a un problema social, a la salud de los grupos, es la RED pública (organismos e instituciones de salud, salud del colectivo social), lo que no queda en el quehacer de lo privado. Visto desde esta lógica la relación no es entre lo individual y lo colectivo, sino entre lo que va de lo social a lo privado. Ej. el coronavirus es individual pero no público no privado.
La salud pública tiene que ver fundamentalmente con la salud de la gente, es una respuesta a la salud de lo público, ¿qué es lo público en salud?, es lo que no queda en el terreno de lo privado.
La salud de un pueblo es un bien social, un derecho básico y universal que requiere de una obligación del estado para su garantía.
CARACTERISTICAS PROPIAS DE LA SALUD PUBLICA
(ES RESPUESTA SOCIAL A PROBLEMA SOCIAL) IMPLICA UNA RESPONSABILIDAD COLECTIVA
(PERDURA EN EL TIEMPO Y ES FORMAL). ES UN COMPROMISO DEL ESTADO
(POR LA COMPLEJIDAD DEL PROBLEMA). ES UN CONJUNTO DE SABERES Y TECNICAS
LA SALUD PUBLICA ES UN CONJUNTO MUY AMPLIO Y VARIADO DE TEORIAS Y PRACTICAS (CIENCIA Y EL ARTE) QUE BUSCAN MEJORAR LA SALUD, EL BINESTAR Y LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACION, MEDIANTE UN MAYOR ACCESO A OPORTUNIDADES Y SERVICIOS SOCIALES (De Lellis Martín 2015)
DIFERENTES MOMENTOS HISTORICOS INTERNACIONALES DE SALUD PUBLICA (SUCESIVAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCION SANITARIA)
1) de carácter político centrado más en el interés por el estado que por el del individuo (Alemania): La idea directriz era el fortalecimiento del Estado: “un estado saludable es efecto de su gente saludable”. Ej. Medidas de control higiénicas obligatorias individuales y colectivas y control de enfermedades. Modelos militares de “policía médica”.
2) Modelo Francés: fin del feudalismo y traslado masivo de la plebe desde las zonas rurales a la ciudad, surge medicina urbana, ya que había que organizar condiciones de vida de los pobladores, residuos, condiciones de calles, distribución de enfermos, muertos.
3) Inglaterra: con revolución Industrial. Migración por razones económicas del campo a la ciudad con condiciones laborales de hasta 17 hs, trabajo de niños. Preocupación por que se muera la mano de obra. Surgen leyes de condiciones de vida mínimas para sobrevivir.
Hoy las policía médica sigue vigente solapadamente (ej. Brigadas antidengue, control de embarazo coactivo o forzado..)
Control vs cuidado (promoción humana)
Gracias a los descubrimientos de Pasteur se descubrieron las causas de la mortalidad de 70/80 % de la población: se comienza a intervenir en las enfermedades infectocontagiosas. Gana efectividad en la intervención la medicina y el médico aparece como el agente principal. El hospital comienza a convertirse en el lugar del médico.
* Médico francés (siglo XIX), con descubrimientos en microbiología que dieron lugar a las vacunas, antibióticos, entre otros.
Surge un esquema que busca ser una estrategia alternativa, y se establece bajo una lógica basada en la SALUD DESARROLLO y no basada en la lógica SALUD ATENCIÓN. Esto en el marco de la atención primaria de la salud (salud para todos en el año 2000), ha sido muy agredida y distorsionada, dado que remueve intereses políticos de fondo en el quehacer sanitario (porque promovía principios de equidad e igualdad). Este enfoque aparece impregnado de lógicas liberales donde la premisa es que el crecimiento económico debería llevar a un mejoramiento de la salud.
Surge alternativa al modelo desarrollista sosteniendo que el estado de bienestar que garantiza condiciones de vida, de trabajo, políticas sociales y distribución de los recursos, contrario al modelo desarrollista, se traduce en mejoras para la salud. Incluye categorías de clase social, la cultura, la etnia, el género. Analiza como influye lo político, económico y subjetivo en el P/S/E/A Incluye métodos cualitativos.
En la actualidad parece surgir un nuevo modelo que parece recoger las experiencias o estrategias pasadas, pero que pretende ser una cosa diferente, promovida por dos lógicas paralelas (a veces contradictorias); lo económico y lo tecnológico (paradigma TECNOECONÓMICO). Y es en torno a esto que los EE.UU. y países en vías de desarrollo (asesorados por diversos entes como el Banco Mundial) están promoviendo políticas tecnoeconómicas, basadas en acciones de toque gerencial generalmente.
Desde la OMS (1948) hasta los Objetivos de Desarrollo Sostenible (2030).
Art. 25. “Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.
La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales…”
Si bien, todos los derechos influyen de algún modo en la salud, este artículo, supone que no hay salud sin considerar la economía, gobiernos, agua, alimentos, pobreza, estatus de la mujer, educación, etc.
De aquí en adelante, la salud siempre aparece en los documentos internacionales como derecho (o sea como obligación de los estados, es decir no puede ser un bien de mercado accesible solo a los que pueden pagarla).
Esta visión integral de la salud integral (y de derecho) se repite en todos los documentos internacionales de salud:
En 1977, la 30º Asamblea Mundial de la Salud, adoptó el lema “salud para todos en el año 2000”, como expresión de la primera meta social de los gobiernos y de la OMS, frase tomada de la expresión del propio Dr. Halfdan Mahler (director general de la OMS 1973-1988).
Este organismo dependiente de las Organización de Naciones Unidas (ONU)* nace con el objetivo de conseguir el mayor nivel posible de salud mundial
* Es la mayor organización internacional. Es una asociación de gobiernos que facilitan la cooperación en asuntos como el derecho internacional, la paz, la seguridad internacional, el desarrollo económico y social, los asuntos humanitarios y los derechos humanos. Tiene organismos como el consejo de seguridad, la corte internacional de justicia, consejo económico y social, programas como unicef, organismos como la OMS, etc. Se crea en 1945 al finalizar la segunda guerra mundial.
Conferencia internacional, organizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)*, para intercambiar ideas sobre la atención primaria de la salud. Surge de allí la y Delcaración de Alma-Ata, que constituye el documento internacional mas importante que establece los principios de APS para el mundo.
* Es un programa de la ONU que provee ayuda humanitaria y de desarrollo a niños y madres en países en desarrollo
DEFINICION APS: La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.
La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
La grave desigualdad existente en el estado de salud de la población, especialmente entre los países en desarrollo y los desarrollados, así como dentro de cada país, es política, social y económicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupación común para todos los países (mas de la mitad de la población mundial no recibía una asistencia de salud adecuada).
Definición de salud: “completo estado de salud física, mental y social y no solamente ausencia de enfermedad”
QUÉ SON ACCIONES ESENCIALES (CLARO ESTA QUE NO DEPENDEN SOLO DEL MINISTERIO O SECTOR DE SALUD):
APS no es un paquete de "intervención limitado para la gente pobre", sino la estrategia básica de los sistemas para el logro de mayores coberturas y equidad.
Cada país debe implementar estos principios de manera propia.
Desarrollo socioeconómico y de salud son paralelos e interdependientes. Se debe mejorar la nutrición materno-infantil, mejorar el empleo, el medio ambiente, la pobreza, y redistribuir equitativamente los recursos. (desarrollista no neoliberal)
HABRIA PARTICIPACION PERO ASIMETRICA DEL SECTOR SALUD SOBRE LA COMUNIDAD
OMS/OPS WASHINGTON 2007
Este documento de posición revisa el legado de Alma Ata en las Américas, articula los componentes de una nueva estrategia para la renovación de la APS y esboza la secuencia de pasos que deberán seguirse para alcanzar esta ambiciosa visión.
La idea de un sistema de salud basado en la APS encaja perfectamente con el espíritu de Alma Ata, además de incorporar nuevas iniciativas, como la Carta de Ottawa para la promoción de la salud, la Declaración del Milenio y la Comisión de los determinantes Sociales de la Salud.
El propósito del documento de posición “La Renovación de la APS en las Américas” es servir de referencia a todos los países que pretendan fortalecer sus sistemas de atención de salud, acercando la atención de la salud a las personas que viven en áreas urbanas y rurales, independientemente de su género, edad, grupo étnico, situación social o religión.
AVANCES:
DESAFIOS:
TODO ESTO EN UN CONTEXTO DE AUMENTO DE LA INEQUIDAD EN SALUD
(en algunos países la diferencia en la esperanza de vida entre ricos y pobres es de 30 años en gran parte efecto de las políticas neoliberales insertadas mediante los golpes de estado)
“la salud es un derecho humano básico….es condición para el desarrollo humano….la salud es un fenómeno con implicaciones sociales, económicas y políticas y, sobre todo, un derecho fundamental, y las desigualdades, la pobreza, la explotación, la violencia y la injusticia están entre las causas más importantes de los problemas de salud que afectan a la gente pobre y marginada”
Los sistemas de salud basados en la APS están conformados por elementos estructurales y funcionales. Dichos elementos se interrelacionan, están presentes en todos los niveles del sistema de salud.
Los estudios internacionales sugieren que, en igualdad de condiciones, los países con sistemas de salud con una sólida orientación a la APS suelen:
LOS DEFENSORES Y OPOSITORES SON SUPERADOS EN NÚMEROS POR ACTORES NEUTROS (ONG, FINANCIADORES, CIUDADANOS). EL DESAFÍO ES QUE LA APS RESULTE ATRACTIVA PARA ESTOS ACTORES Y ESTABLEZCAN ALIANZAS. COMENZAR CON CAMBIAR LA VISIÓN DEL PROBLEMA Y SOLUCIONES PARA RECUPERAR LA INVERSIÓN (EFECTIVIDAD).
NUEVA YORK – ESTABLECE LOS OBJETIVOS DE LAS NACIONES UNIDAS HASTA EL 2015
OBJETIVO 1: ERRADICAR LA POBREZA EXTREMA Y EL HAMBRE
Meta: Reducir a la mitad (1990-2015) la proporción de personas con ingresos inferiores a 1 dólar al día y que padecen hambre.
2015: Pobreza extrema en países en desarrollo bajó del 47% al 14%. Alimentación insuficiente pasó del 23% al 13%.
OBJETIVO 2: LOGRAR LA ENSEÑANZA PRIMARIA UNIVERSAL
Meta: Velar por que todos los niños terminen enseñanza primaria.
2015: Matriculación subió de 83 a 91%. Bajó a la mitad niños sin escuela. Alfabetización juvenil mejoró cerrando brecha de género.
OBJETIVO 3: PROMOVER LA IGUALDAD ENTRE SEXOS Y AUTONOMÍA DE LA MUJER
Meta: Eliminar desigualdades de género en nivel educativo.
2015: Disminuyó brecha de escolarización; empleo remunerado femenino aumentó; participación parlamentaria femenina se duplicó.
OBJETIVO 4: REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL
Meta: Reducir en 2/3 partes la mortalidad de niños menores de 5 años.
2015: Tasa global bajó de 90 a 43 por mil. En África subsahariana bajó 5 veces.
OBJETIVO 5: MEJORAR LA SALUD MATERNA
Meta: Reducir mortalidad materna en 3/4 partes.
2015: Disminuyó un 45%. Nacimientos atendidos por personal subió al 71%. Mayor cantidad de controles y uso de anticoncepción.
OBJETIVO 6: COMBATIR EL VIH/SIDA, PALUDISMO Y OTRAS ENFERMEDADES
Meta: Detener y reducir propagación al 2015.
2015: Nuevas infecciones VIH bajaron más del 40%. Paludismo disminuyó en incidencia (37%) y mortalidad (58%). TBC bajó 45% mortalidad.
OBJETIVO 7: GARANTIZAR SOSTENIBILIDAD DEL MEDIO AMBIENTE
Meta: Principios de desarrollo sostenible; reducir a la mitad la falta de acceso a agua potable; mejorar calidad de vida en tugurios.
2015: Se eliminaron gran parte de sustancias que agotan el ozono. Agua potable llegó al 91%. Mayor saneamiento y menos porcentaje poblacional en barrios marginales.
OBJETIVO 8: FOMENTAR ASOCIACIÓN MUNDIAL PARA EL DESARROLLO
Meta: Sistema comercial abierto, resolver problemas de deuda externa, tecnología, empleo juvenil y medicamentos asequibles.
ONU CEPAL - 2016 (Los 17 Objetivos hasta el 2030)
Estructuras estatales, impacto del neoliberalismo y la Ley Nacional de Salud Mental en Argentina.
(E. SAFORCADA 2001) - Habla de Sistema Total de Salud (STS) que abarca los siguientes componentes:
El STS está compuesto por dos sistemas principales:
A) SISTEMA DE PREVISION SOCIAL (INCLUYE SISTEMA JUBILATORIO)
B) SISTEMA DE ATENCION DE LA SALUD DE LAS PERSONAS:
Incluye el componente formal y cuasiformal (personal y centros asistenciales nacionales, provinciales y municipales).
Vinculado a la inserción laboral formal, son instituciones que proveen cobertura para las contingencias en salud para los trabajadores en relación de dependencia y para los jubilados el PAMI. Todos aportan proporcionalmente a sus ingresos de forma obligatoria. No son prestadoras sino financiadoras de prestadores privados principalmente, por lo tanto responden a sus orientaciones (ej. generan sobrediagnósticos con fines de lucro).
Incluye profesionales de consultorio privados e instituciones prestadoras privadas (sanatorios, etc.). Está regido por la reglas del mercado. Por fuerza de poder económico este subsector no está bien regulado por el Ministerio de Salud. Se financia a partir del aporte voluntario y de la seguridad social.
Hay dificultades en la articulación entre los mismos.
DIAGNÓSTICO: pobreza, desocupación e inequidad, cobertura desigual, indefinición del modelo prestacional (especialización en vez de APS), fragmentación e ineficiencia (superposición y desarticulación), escasos recursos a prevención, desigualdad en acceso, mortalidad evitable, falta de calidad y planificación, y crisis del sector de obras sociales.
OBJETIVOS: REVERSIÓN DE ESTAS SITUACIONES.
ESTRATEGIA: ”una política de reforma primordial se traduce en el diseño de un nuevo modelo sanitario basado en la construcción de redes de atención y reconociendo su base primordial en la estrategia de atención primaria”.
(Mónica Sacchi, subsumición de políticas nacionales a internacionales)
Pasa el riesgo de salud del estado a individuos/privados, ya no es derecho.
Pasa a ser derecho de los más vulnerables, deja de ser universal.
Se delegan responsabilidades a provincias, ahorrando a Nación y sobrecargando a provincias.
Decreto Reglamentario 603/2013 - IMPORTANCIA
A) Otorga un marco jurídico a la salud mental
B) Es una ley de derechos humanos: “tiene por objeto asegurar el derecho a la salud mental… y el pleno goce de los derechos humanos de aquellas personas con padecimiento mental” (Art. 1)
C) Supone cambio de paradigma: rompe con el modelo hegemónico biologicista/neurológico y el mercado de la enfermedad que lo sustenta, ya que:
RIESGO DE RETROCESO…
Políticas históricas en Salta, Plan Quinquenal y el vital rol estratégico del Agente Sanitario.
PRESENTACION
Es un plan de salud para los 5 años en Salta que se materializará en programas implementados desde todos los niveles del MSP: secretarías, direcciones, programas, efectores de salud (hospitales, Centros de salud, puestos sanitarios y puestos fijos).
De los 3 sectores del sistema de salud, el sector público está estructurado del siguiente modo:
NIVEL CENTRAL:
- MINISTRO
- Secretarías: de Servicios de Salud, de Nutrición, de Salud Mental, de Gestión Administrativa.
- Subsecretarías: Gestión de Salud, Calidad de Servicios, Medicina Social.
- Direcciones y Programas (ej. APS, Inmunizaciones, TBC).
Área Operativa: Es la unidad técnica y administrativa para la programación, ejecución y evaluación de las actividades de atención de la salud y medio ambiente. De cada AO dependen servicios del primer nivel - Centros de Salud, Puestos Sanitarios y Puestos Fijos y el servicio de APS: Agentes Sanitarios.
ZONAS -> AREAS OPERATIVAS -> SECTORES DE TRABAJO (Agente Sanitario)
EXCEPCIÓN: Área operativa 45 (Capital) se subdivide en áreas de responsabilidad (una para cada centro de salud - 65 -) que a su vez tiene sectores de trabajos para agentes sanitarios.
Los servicios de salud (Hospitales, Centros, Puestos) están divididos en niveles:
Máxima complejidad, resuelven casi la totalidad de problemas. Sirven de referencia a zona sanitaria, provincia y sur de Bolivia (Ej. H. Materno Infantil, H. de salud mental).
8 hospitales cabeceras de Áreas Operativas con internación diferenciada en 4 clínicas básicas. Laboratorio y especialidades críticas (Ej. Cafayate, Metán, Orán).
36 hospitales, cabeceras de Área Operativa. Ambulatorio e internación indiferenciada. Disponen de laboratorio y radiología de rutina.
Servicios ambulatorios únicamente.
Centros de Salud: Atención de profesionales residentes (Medicina general, odontología...).
Puestos Sanitarios: Atendidos por enfermería, disponen médica periódica.
Puestos Fijos: Escuelas/vecinales en zonas rurales. El equipo asiste para acceder a parajes.
ESTADÍSTICAMENTE, EL 80 % DE LOS PROBLEMAS DE SALUD SE RESUELVEN EN EL 1º Y 2º NIVEL, EL OTRO 20 % EN LOS SUPERIORES.
Los equipos de salud analizan los 30 años de APS y proponen:
APS SE DEFINE COMO:
El SERVICIO está compuesto por: Agentes Sanitarios, Supervisor Intermedio (1 cada 8-10 Agentes) y Jefe de APS (en centros de salud de Capital es el Jefe del centro).
El Área Operativa se divide en SECTORES. Ejem: El Hospital La Merced tiene 15 sectores (15 agentes, cada uno a cargo de 1 sector).
Idea precursora de Dr. Alvarado (década del 40): controlar enfermedades yendo casa por casa hecho por un "paisano" del lugar capacitado. Bajaron el Paludismo de 300,000 a 137 casos.
Es una persona de la comunidad, un referente/líder, capacitado por el sistema de salud. Es un puente entre el sistema ministerial y la población. ("la voz del sistema en el pueblo, y del pueblo en el sistema").
Has asimilado el 100% del texto crudo sobre Políticas Provinciales.